Tus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresa
Cuando recibes atención de emergencia o eres tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, estás protegido contra la facturación sorpresa o la facturación de saldo. En estos casos, no deberías ser cobrado más de lo que son los copagos, coaseguros y/o deducibles de tu plan.
¿Por qué se llama “facturación de saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?
Cuando ves a un médico u otro proveedor de atención médica, puedes deber ciertos costos de bolsillo, como un copago, coaseguro y/o un deducible. Puedes tener otros costos o tener que pagar la factura completa si ves a un proveedor o visitas una instalación de atención médica que no está en la red de tu plan de salud.
“Fuera de la red” describe a los proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con tu plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden tener el permiso de facturarte la diferencia entre lo que tu plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama “facturación de saldo”. Este monto probablemente sea más que los costos dentro de la red para el mismo servicio y podría no contar para tu límite anual de gastos de bolsillo.
La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puedes controlar quién está involucrado en tu atención, como cuando tienes una emergencia o cuando programas una visita en una instalación dentro de la red pero eres atendido inesperadamente por un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa podrían costar miles de dólares dependiendo del procedimiento o servicio.
Estás protegido contra la facturación de saldo para:
Servicios de Emergencia
Si tienes una condición médica de emergencia y recibes servicios de emergencia de un proveedor o instalación fuera de la red, lo máximo que te pueden cobrar es la cantidad de participación en los costos dentro de la red de tu plan (como copagos, coaseguros y deducibles). No puedes ser objeto de facturación de saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye servicios que podrías recibir después de estar en condición estable, a menos que des tu consentimiento por escrito y renuncies a tus protecciones para no ser facturado de saldo por estos servicios de post-estabilización.
Bajo la ley de Mississippi, si un paciente ha dirigido a su compañía de seguros para que haga el pago por servicios o artículos de atención médica directamente al proveedor de atención, entonces ese pago de la compañía de seguros al proveedor de atención se considerará como pago completo al proveedor. El proveedor no puede facturar ni cobrar al paciente asegurado ninguna cantidad por encima del pago de la compañía de seguros, aparte del deducible del paciente, coaseguro, copago u otros cargos por equipo o servicios solicitados por el paciente que no están cubiertos bajo la póliza de seguro de salud del paciente. Miss Code Ann. 83-9-5(1)(i).
Ciertos Servicios en un Hospital de la Red o Centro Quirúrgico Ambulatorio de la Red
Cuando recibes servicios de un hospital de la red o centro quirúrgico ambulatorio de la red, ciertos proveedores allí pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que estos proveedores pueden cobrarte es la cantidad de participación en los costos dentro de la red de tu plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarte el saldo y no pueden pedirte que renuncies a tus protecciones para no ser facturado por saldo.
Si recibes otros servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarte el saldo, a menos que des tu consentimiento por escrito y renuncies a tus protecciones.
Nunca estás obligado a renunciar a tus protecciones contra la facturación de saldo. Tampoco estás obligado a recibir atención fuera de la red. Puedes elegir un proveedor o instalación dentro de la red de tu plan.
Cuando no se permite la facturación de saldo, también tienes las siguientes protecciones:
Solo eres responsable de pagar tu parte del costo (como los copagos, coaseguros y deducibles que pagarías si el proveedor o la instalación estuvieran dentro de la red). Tu plan de salud pagará cualquier costo adicional a proveedores e instalaciones fuera de la red directamente. Generalmente, tu plan de salud debe:
- Cubrir los servicios de emergencia sin requerir que obtengas aprobación para los servicios de antemano (también conocido como autorizaciones previas).
- Cubrir los servicios de emergencia proporcionados por proveedores fuera de la red.
- Basar lo que debes al proveedor o instalación (costo compartido) en lo que pagaría a un proveedor o instalación dentro de la red y mostrar esa cantidad en tu explicación de beneficios.
- Contar cualquier cantidad que pagues por servicios de emergencia o servicios fuera de la red hacia tu deducible dentro de la red y límite de gastos de bolsillo.
Si crees que has sido facturado erróneamente, llama al 1-800-985-3059 o visita el sitio web www.cms.gov/nosurprises/consumers para más información sobre tus derechos bajo la ley federal.
Visita https://www.midhelps.org/insurance-guide/balance-billing/ para más información sobre tus derechos bajo la ley estatal de Mississippi.